お問い合わせフォーム

— モリモト医薬に関するご質問ご相談はこちらまで —

お問い合わせは、下記フォームを入力の上、ご送信ください。必須項目は必ずご入力ください。もし48時間以内(土日祝をのぞく)に連絡がない場合、なんらかの送信トラブルが考えられますので、お手数ですが、メール(customer@m-ph.co.jp)もしくは、直接お電話(フリーダイヤル0120-600-937)にてお問い合わせください。

     お問い合わせ種類 (必須)
     
     詳細内容(必須)
     
     社名・団体名・部署名 (必須)
     
     担当者名 (必須)
     
     フリガナ (必須)
     
     メールアドレス (必須)
     
     郵便番号 (必須)
     
     住所 (必須)
     
     電話番号 (必須)
     
    モリモト医薬および
    製品のことは何で
    知られましたか?(必須)
     サーチエンジン フェイスブック 営業案内 その他 
     ※その他の場合やサーチエンジン名、どなたのフェイスブックかもよろしければご入力ください。
     
     備考欄
     

    ※モリモト医薬の個人情報取り扱いに関する基本方針はこちらをご覧ください。

    ※クリックしますと上記内容で送信されます。(確認画面はありません。ご注意ください。)